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榮成市方大建設有限公司與太平財產保險有限公司威海中心支公司責任保險合同糾紛一審民事判決書
案號:(2021)魯1082民初3083號         判決日期:2021-06-28         法院:山東省榮成市人民法院
訴訟參與人信息
案件基本情況
原告榮成市方大建設有限公司向本院提出訴訟請求:判令被告支付原告保險金555678元及利息(以555678元為基數,自2020年11月16日起按照全國銀行間同業拆借中心公布的貸款市場報價利率為標準計算至實際給付之日止)。事實和理由:2020年3月23日,原、被告簽訂《雇主責任保險合同》。2020年4月11日,原告與陽光財產保險股份有限公司威海中心支公司簽訂了《雇主責任保險合同》。兩份合同均約定被保險雇員每人死亡傷殘保險金限額為人民幣700000元。2020年10月20日,被保險的原告雇工許某在文登施工場地進行塔吊鋼絲繩更換,操作完畢下梯過程中不慎墜落身亡。原告依照最高人民法院關于人身損害司法解釋等相關法律規定,于2020年10月22日與許某直系親屬配偶等達成賠償協議,賠償1111356元。簽訂協議時,被告及陽光財產保險公司的工作人員均在場見證協議簽訂過程,并錄音錄像。原告賠償后即向被告及陽光財產保險公司申請理賠,要求兩保險公司各承擔50%的保險責任。陽光保險公司于2020年11月16日將賠償保險金555678元付給原告。原告向被告申請理賠后,被告太平財產保險有限公司山東省分公司未能審核通過,不予理賠。原告為維護自身合法權益,遂訴至人民法院。 被告太平財產保險股份有限公司威海中心支公司辯稱,被告承包的雇員工種為泥水匠,實際發生事故的職工許某在文登工地進行塔吊鋼絲繩的更換時由于未佩戴安全繩墜落身亡,被告對增加工種危險系數有異議,工種危險系數的增加應當減少賠付金額。對于原告與許某存在勞動爭議的事實存在異議,原告應提供每月工資發放的工資流水佐證勞動關系的存在。因原告雇員的工作內容與合同約定的雇員工種記載不一致,職業類別發生改變,保險標的危險程度顯著增加,被告不同意賠償原告的損失。基于上述事實,被告未能按照原告的理賠要求賠付,被告主張的遲延付款利息無事實和法律依據。若原告與許某的勞動關系真實存在,按照人身損害賠償的相關標準,被撫養人生活費的計算數額也有誤。故對于超出法律規定的賠償額,被告不應賠償。 根據當事人陳述和經審查確認的證據,本院認定事實如下: 2020年3月23日,原、被告簽訂《雇主責任險(A款)保險單》,約定保險期限為 2020年3月25日至2021年3月24日,被保險雇員總數為316人,雇員工種為泥水匠,每人死亡傷殘賠償限額為700000元,保險費合計218040元。合同約定保險合同自保險人核保并簽發保險單后成立,自投保人依約繳費后生效,保險人自本保險合同生效后開始承擔保險責任。在保險期間內,被保險人的雇員因發生下列情形之一而導致傷、殘疾或死亡,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照保險合同約定負責賠償:(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因遭受意外事故的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作而遭受意外事故的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責遭受暴力等意外傷害的;(四)患職業病;(五)因工外出期間,由于工作愿意遭受意外事故或發生意外導致下落不明的;(六)在上下班途中,收到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)在工作時間和工作崗位,圖大疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;(八)在搶先救災等維護國家利益、公共利益活動中遭受意外事故的;(九)原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發;(十)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。保險人不負責賠償的情形:(一)投保人、被保險人及其代表的故意行為;(二)戰爭、敵對行為、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;(三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(四)大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染;(五)行政行為或司法行為;(六)被保險人雇員的故意行為或違法行為;(七)被保險人雇員自傷、自殺、醉酒、吸毒、打架、斗毆、犯罪及酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛各種車輛車船導致其本人的人身傷害;(八)被保險人雇員患疾病(不含保險責任第三條第4款、第7款所列情形)、××、分娩、墮胎、流產(因遭受保險事故導致的流產不在此限);(九)被保險人雇員因參加被保險人組織的運動、社會、文娛等活動而遭受的人身傷害。訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或提高保險費率的,保險人有權解除保險合同。保險人依據前一條所取得的保險合同解除權,自保險人知道由解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。投保人、被保險人應將每一雇員的姓名及其工資/薪金、加班費、獎金及其他津貼情況妥為記錄,并同意保險人必要時查閱。發生保險事故時,如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償,則本保險人按照本保險合同的賠償限額與其他保險合同及本合同的賠償限額總和的比例承擔賠償責任。雇員清單中明確載明了隸屬于原告的316名雇員的姓名、性別、出生日期、身份證號,職業工種均備注為建筑工人。合同簽訂后,原告依約足額交納了保費。 2020年4月11日,原告與陽光財產保險股份有限公司威海中心支公司簽訂《雇主責任險》,保險期限自 2020年4月11日0時起至2021年4月10日24時止,死亡賠償限額為700000元,總保險費為48400元,保險單明細表中備注的雇員職業類別為泥水工。雇員清單中明確載明了雇員的姓名、性別、年齡、證件號碼,職業小類備注為泥水工。保險條款中亦對免責條款、雙方的權利義務、賠償處理等問題進行了明確約定。 2020年10月20日11時28分,原告雇員許某在文登雍錦灣工地進行塔吊鋼絲繩更換作業完畢后,從塔吊下來過程中墜落身亡。2020年10月22日,原告在被告及陽光財產保險股份有限公司威海中心支公司員工的見證下與死者許某的直系親屬配偶達成賠《賠償協議書》,約定原告賠償死者許某家屬喪葬費37562.50元、死亡賠償金846580元、被扶養人生活費227213.50元(父親許文朝98013.70元、母親孟召廷115834.30元、次女許傲雪13365.50元),共計1111356元。協議簽訂后,原告依約將賠償款1111356元全額支付給了死者許某的家屬。原告賠償完畢后即向兩保險公司申請理賠,陽光財產保險股份有限公司威海中心支公司于2020年11月16日將保險賠償金555678元支付給原告。原告向被告提交的理賠申請未能審核通過,被告不予理賠,雙方就保險理賠的問題協商未果,遂成訴。 另查,死者許某與原告簽訂了《勞動合同書》,約定勞動合同為固定期限,自2020年3月2日起至2021年3月1日止,許某從事塔吊司機崗位工作。經查詢山東省建筑施工特種作業人員考核管理系統,死者許某具有從事建筑起重機械司機(塔式起重機)及建筑起重機械安裝拆卸工(塔式起重機)的電子證書,證書有效期分別為2016年4月20日至2022年4月20日及2020年9月24日至2022年9月24日。原告在被告及陽光財產保險股份有限公司威海中心支公司處均投保的雇主責任險的雇員名單中均有許某。許某自塔吊墜落死亡事件發生在兩份雇主責任保險的保險期限內
判決結果
一、被告太平財產保險股份有限公司威海中心支公司于本判決生效之日起十日內支付原告榮成市方大建筑有限公司保險金553450.40元; 二、駁回原告榮成市方大建筑有限公司其他訴訟請求。 如果付款義務人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定,加倍支付遲延履行期間的債務利息 案件受理費4678元(系減半收取),由被告太平財產保險股份有限公司威海中心支公司負擔。 如不服本判決,可于收到本判決之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人人數提供副本,上訴于山東省威海市中級人民法院
合議庭
審判員譚美玲 二〇二一年六月二十二日 法官助理冷冬梅 書記員孫偉家
判決日期
2021-06-28

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