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原告包黎芝向本院提出訴訟請求：1、請求判決被告泰康保險公司支付意外傷害保險金8萬元、附加意外醫療保險金9176.24元、附加意外住院津貼醫療保險2790.00元，共計91966.24元；2、本案訴訟費由泰康保險公司負擔。事實和理由：2018年4月27日，包黎芝所在單位齊齊哈爾天興工程建設監理咨詢有限責任公司在泰康保險公司為包黎芝投保意外保險一份，保險內容為：泰康團體意外傷害保險金8萬元、泰康附加意外醫療保險金1萬元、泰康附加意外住院津貼團體醫療保險30元／天。被保險人為包黎芝。自2018年4月27日零時起生效。2018年5月8日，包黎芝發生非本人責任的交通事故，導致包黎芝受傷，住院治療93天，花費醫療費9176.24元。后經鑒定，包黎芝所受損傷為九級傷殘。包黎芝向泰康保險公司提出理賠申請，泰康保險公司不予賠償。請求人民法院支持包黎芝的訴訟請求。 被告泰康保險公司辯稱，不同意給付原告包黎芝的三項保險金的訴訟請求。醫療費用的賠償適用補償原則，包黎芝在交通事故發生后已經在大地保險公司獲得了醫療費用的賠償，泰康保險公司不再賠償包黎芝的醫療費用；包黎芝主張8萬元的意外傷害賠償保險金與雙方簽訂的保險合同約定不符；包黎芝的傷殘鑒定的依據有誤；包黎芝提出意外住院津貼保險金賠償要求，泰康保險公司同意按保險合同約定，以包黎芝實際住院天數予以賠償。 第三人天慧公司述稱，同意按正常法律程序辦理，沒有其他意見。 當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了質證。當事人無異議的證據，包括原告包黎芝提供的2018年4月27日投保的個人保單信息查詢表復印件、富拉爾基區交警大隊出具的道路交通事故認定書復印件、齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院的診斷書復印件、住院病案復印件、醫療門診費票據復印件、費用匯總清單復印件、住院費票據復印件，被告泰康保險公司提供的2018年4月27日開始投保的個人保單信息查詢表、2018年4月27日的團體保險投保單復印件、被保險人人名清單復印件、泰康團體意外傷害保險條款025號復印件、泰康附加意外住院津貼團體醫療保險條款038號復印件、泰康附加意外傷害團體醫療保險條款067號復印件、泰康保險批單復印件，本院予以確認并在卷佐證。對包黎芝提供的黑龍江安通司法鑒定中心司法鑒定意見書，泰康保險公司對包黎芝9級傷殘等級有異議。主張按照投保人天慧公司與泰康保險公司的約定，包黎芝的傷殘等級鑒定標準應以醫師協會與保險協會共同起草傷殘鑒定標準為鑒定傷殘等級的依據。鑒定存在瑕疵。包黎芝未達到9級傷殘程度。第三人天慧公司提供的證據與泰康保險公司提供的證據大部分一致。本院的認證意見為，結合本案案情，對當事人有異議的證據綜合予以評定。 根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：2018年4月27日，第三人天慧公司（原名為齊齊哈爾天興工程建設監理咨詢有限責任公司，2018年12月11日變更為天慧公司）在被告泰康保險公司為其職員包括原告包黎芝的22人投保了團體保險（保險單號碼：287211040165）。其中泰康團體意外傷害保險（險種代碼：189），保險金額8萬元，合計保險費2464.00元；泰康具體工具乘客團體意外傷害保險（險種代碼：604），各種具體工具乘客險的保險金均為8萬元，合計保險費176.00元；泰康附加意外傷害團體醫療保險（險種代碼：190），該險種的保險金為1萬元，合計保險費770.00元；泰康附加意外住院津貼團體醫療保險（險種代碼：191），該險種的保險津貼責任為30.00元／天，合計保險費66.00元；以上險種的被保險人和受益人均為被保險人名單記載的包括包黎芝在內的22人。保險期間為2018年4月27日零時起至2019年4月26日24時止。自2018年4月27日零時起保險合同生效。包黎芝的個人保險單號為20721157511166。泰康團體意外傷害保險條款2.4第三款，即意外傷害保險金條款約定，被保險人遭受意外傷害事故，泰康保險公司根據合同附件2所對應的給付比例給付意外傷殘保險金。《人身保險傷殘程度與保險金給付比例表》約定的賠付比例給付殘疾保險金，構成九級傷殘的保險金給付比例為約定保險金的20%。泰康附加意外住院津貼團體醫療保險條款2.4約定，適用補償原則。具體約定為，泰康保險公司在給付該保險金時，如果被保險人實際發生的醫療費用已通過其他途徑獲得了補償，且從其他途徑獲得的補償金額與泰康保險公司按本附加合同約定給付的保險金之和超過了被保險人實際發生的醫療費用，泰康保險公司將按被保險人實際發生的醫療費用扣除被保險人從其他途徑獲得的補償金額后的余額給付保險金。2018年5月8日，在富拉爾基××××群眾街路口包黎芝騎自行車與案外人艾立輝駕駛的小型客車發生交通事故。艾立輝負事故的全部責任。事故導致包黎芝腰2椎壓縮性骨折。在齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院住院治療93天。花費醫療費8804.24元。經包黎芝委托，黑龍江安通司法鑒定中心鑒定，包黎芝所受損傷為九級傷殘。事故發生后，包黎芝與艾立輝駕駛的機動車的所有權人投保的保險公司就賠償問題達成一致意見，包黎芝已經得到全額醫療費賠償。包黎芝與泰康保險公司就保險理賠問題未達成一致意見。泰康保險公司對包黎芝被鑒定為九級傷殘的鑒定結果有異議。但未申請重新鑒定

被告泰康養老保險股份有限公司黑龍江分公司給付原告包黎芝意外傷害殘疾保險金16000.00元、意外傷害住院津貼保險金2790.00元，合計18790.00元。 執行辦法：待本判決生效后立即執行。 如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。 案件受理費2099.16元，原告包黎芝負擔1829.41元，被告泰康保險公司負擔269.75元。（包黎芝已預付，泰康保險公司隨案件款一并給付包黎芝）。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院

2020-07-08